Мир без аллергии: советы врача аллерголога-иммунолога

На самые волнующие вопросы о том, как избежать аллергического заболевания и каких профилактических правил придерживаться, рассказывает главный внештатный детский аллерголог-иммунолог Минздрава Свердловской области Юлия Емелина.

– Юлия Николаевна, можно ли вообще считать аллергию заболеванием, или это просто иммунный ответ нашего организма на внешние неблагоприятные факторы?

– Аллергия – измененный ответ иммунной системы, возникающий на внешние факторы, когда в ответ на контакт с определенным аллергеном развиваются аллергические антитела вместо нормальных, образующихся при защитной реакции иммунной системы, направленной на поддержание гомеостаза. При повторных контактах с причинно-значимым аллергеном аллергический процесс может стать причиной заболевания с поражением кожи или дыхательной системы.

– Как развивается аллергия? К каким серьезным заболеваниям может привести?

– Аллергическая реакция развивается только в сенсиби­лизированном (подготовленном к гиперреактивности) организме при повторном контакте с аллергеном. При продолжающемся воздействии аллергена развивается хроническое воспаление кожи (при атопическом дерматите), слизистой носа (при аллергическом рините) или бронхов (при аллергической бронхиальной астме).

– Почему аллергиков становится всё больше?

– Распространенность аллергических заболеваний не­уклонно растет на протяжении многих десятилетий. Сейчас аллергические заболевания отмечаются у трети населения планеты. В России, по данным Института иммунологии ФМБА, распространенность – от 17,5 до 30%.

Связано это с изменением образа жизни людей, экологией, увеличением количества транспортных средств, изменением климата и др. факторами.

– Кто более подвержен риску «подхватить» аллергию: дети или взрослые?

– Чаще аллергические заболевания дебютируют в детском возрасте. Атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальная астма – наиболее распространенные из них. Сохраняются на протяжении последующей жизни. Именно поэтому пациенту важно на­учиться контролировать  заболевание, предотвращать возможные обострения, а в случае их появления – быстро купировать симптомы.

– Какие аллергены самые распространенные?

– Большинство аллергенов имеют белковую природу и определенную молекулярную массу (от 10 до 70 кДа), необходимую для взаимодействия с клетками иммунной системы. Аллергенами могут выступать пищевые продукты (молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя), домашняя пыль, перхоть, слюна и шерсть животных, пыльца ветроопыляемых растений и споры плесневых грибов, частицы насекомых, а также антигены микроорганизмов (стафилококка, малацезии, стрептококка, энтерококка и др.).

– Какие люди больше предрасположены к аллергии?

– Наиболее значимым фактором риска развития аллергических заболеваний является генетическая предрасположенность. Известно более 80 генов-кандидатов, ответственных за развитие аллергопатологии. При наличии аллергических заболеваний у родственников вероятность развития аллергии у детей значительно повышается.

Проявится ли генетическая предрасположенность или нет, зависит и от воздействия факторов внешней среды. Среди них наиболее значимы табачный дым, раннее искусственное вскармливание, раннее применение антибиотикотерапии, атмосферные поллютанты (выхлопные газы, озон, оксиды азота, диоксид серы, продукты дизельного топлива и др.) и поллютанты помещений (газообразные продукты, табачный дым и др.), вирусные и бактериальные инфекции, снижение двигательной активности, времени пребывания на свежем воздухе, ожирение и др.

– Назовите методы диагностики для определения предрасположенности?

– Не существует методов, позволяющих определить предрасположенность к аллергии, кроме выяснения наследственности, особенностей течения беременности и родов. Лабораторных показателей, позволяющих спрогнозировать дебют и тяжесть течения возможных аллергических заболеваний, не существует.

– Какую аллергию лечить сложнее: детскую или взрослую? Существуют ли специфические, «детские» методы лечения аллергии?

– Подходы к лечению аллергических заболеваний одинаковы и у детей, и у взрослых. К основным методам относятся:

— снижение аллергенной нагрузки и воздействия других неблагоприятных факторов (табачного дыма, поллютантов и др.) в окружении пациента;

— образование пациента и членов их семей (чтобы каждый понимал, как неизбежно изменится его жизнь в связи с появлением аллергии);

— фармакотерапия – необходима для купирования обострений и поддержания стабильного состояния, но эффект отмечается только во время применения лекарственных препаратов, после отмены лечения симптомы часто возвращаются;

— аллергенспецифическая иммунотерапия (с 5-летнего возраста) – способна изменить естественное течение заболевания, предотвратить утяжеление процесса (например, снизить вероятность развития бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом), снизить фармакологическую нагрузку (количество препаратов для снятия обострения), улучшить качество жизни. Эффект от аллерговакцинации сохраняется длительное время после прекращения лечения.

У взрослых больше сопутствующей патологии: заболеваний со стороны различных органов и систем, требующих длительного или постоянного лечения. Это нужно учитывать при выборе фармакологического воздействия из-за возможного взаимодействия разных групп лекарственных препаратов. Часто присутствуют негативный опыт предыдущего лечения, стероидофобия, опыт знакомых, информация из интернета и другие факторы, влияющие на приверженность терапии. Существуют также сложности подбора фармакотерапии у беременных женщин, так как по этическим соображениям не проводились исследования для изучения безопасности лекарств. 

– Может ли аллергия внезапно пропасть во взрослом возрасте?

– Количество аллергенов, на которые реагирует аллергик, с возрастом обычно увеличивается. Но при правильном лечении, соблюдении определенного образа жизни можно добиться длительной ремиссии – периода, когда симптомы заболевания отсутствуют, при этом сохраняется минимальное воспаление. В дальнейшем при неблагоприятных воздействиях возникает период обострения, когда пациент может вновь ощутить симптомы болезни.

– А может аллергия впервые появиться во взрослом возрасте?

– Дебют аллергического заболевания может развиться в любом возрасте. Бывает, что человек впервые начинает испытывать проявления аллергии во взрослом возрасте. Например, в сезон с пиковой концентрацией пыльцы деревьев или трав, при появлении в квартире домашнего животного у взрослого начинаются проявления аллергического риноконъюнктивита. Бывает, что сначала диагноз устанавливают ребенку, а потом мама приходит на повторный прием и рассказывает, что ей тоже поставили диагноз «аллергический ринит» или «бронхиальная астма».

– Существует ли профилактика аллергии?

– Да, первичная профилактика проводится у людей из группы риска без признаков аллергического заболевания и начинается уже во время планирования беременности. Бывает вторичная и третичная профилактика, которые проводятся у людей, имеющих аллергопатологию, и направлены на предотвращение обострений, утяжеления заболевания и развития осложнений.

К методам первичной профилактики относятся правильное питание беременной и кормящей женщины – полноценная разнообразная диета, исключение активного и пассивного курения; для детей после рождения необходимо грудное вскармливание (минимум до 4-6 мес.), своевременное введение прикормов (в возрасте 4-6 мес.), мероприятия по снижению воздействия клещей, домашней пыли (стирка постельных принадлежностей и мягких игрушек при температуре более 60 градусов, полы без ковров и т.д.). 

К методам вторичной и третичной профилактики относятся обучение пациентов и членов их семей способам снижения аллергенной нагрузки в окружении пациента, ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаков, красок, химических средства и пр.), своевременная диагностика и правильное лечение с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента.

Пациентов с атопическим дерматитом наблюдают участковый педиатр/терапевт, дерматолог и аллерголог, с аллергическим ринитом – участковый педиатр/терапевт, отоларинголог и аллерголог, с бронхиальной астмой – участковый педиатр/терапевт, пульмонолог и аллерголог. Частота осмотров зависит от тяжести и стадии заболевания.

– А правда, что шоколад и клубника – страшные аллергены?

– Нет, неправда. Эти продукты не являются страшными аллергенами, вызывающими тяжелые аллергические реакции (например, анафилаксию). Они относятся к продуктам, провоцирующим гистаминолибераторные реакции, а не аллергические, и часто проявляются в виде высыпаний на коже.

Механизм проявлений, возникающих при употреблении большого количества этих продуктов, связан с выбросом гистамина из тучных клеток. Изменения реактивности иммунной системы с развитием аллергических заболеваний не происходит. Выраженность реакций будет зависеть от количества съеденного продукта.

Наиболее часто тяжелые аллергические реакции на пищу в виде анафилаксии вызывают арахис, орехи, молоко, яйцо, рыба и морепродукты.

– Какие самые распространенные заблуждения насчет аллергии?

– «Всё, что плохо лечится, это аллергия». Абсолютно не все состояния, плохо поддающиеся терапии, можно связать с аллергией. Аллергия – это не что-то эфемерное. Это конкретные симптомы, возникающие в ответ на воздействие определенного аллергена.

«Соблюдение безмолочной и безглютеновой диеты полезно всем». Абсолютно не полезно и даже вредно соблюдать диету без назначения специалиста. Когда из рациона исключают определенные продукты, организм недополучает полезные нутриенты, витамины и микроэлементы, необходимые для его нормального развития и функционирования.

 Валерия Доброва

Материал предоставлен ГАУЗ СО «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»